近年来,我国癌症的发病率呈逐年上升趋势,癌症已成为最常见的泌尿系统,在我国所有恶性男性中排名第六。目前,穿刺活检仍然是确诊癌症的黄金标准。在直肠超声波的指导下,系统穿刺活检仍然是临床上使用最广泛的。穿刺需要一系列的术前准备,每个单位的术前准备方法可能不同。哪些术前准备是必要的?
肠道准备
许多研究评估了穿刺术前肠道准备的必要性,因为需要穿透直肠。
1.灌肠
仍有许多单位选择穿刺前灌肠。1998年的一项调查显示,81%的泌尿外科医生在直肠穿刺前进行灌肠,但灌肠是否能降低感染风险仍存在争议。一项包括448例穿刺活检的复习研究表明,穿刺前灌肠与穿刺后感染无关,2例术前灌肠患者甚至在穿刺后出现复发性尿路感染。灌肠可能导致直肠粘膜水肿,增加细菌感染的风险。
2.直肠清洁剂
聚维酮碘是一种广泛使用的直肠清洁剂,也被一些单位用于穿刺前的肠道准备。但其临床效益尚不清楚。2013年的一项前瞻性对照研究表明,穿刺前使用聚维酮碘可以降低42%的感染风险,但结果没有统计意义。
3.
2016经直肠穿刺活检前,中国专家共识推荐可替代灌肠作为肠道准备。但目前还没有相关研究。
预防性抗生素
穿刺术后最常见的细菌是大肠埃希菌,其他致病菌包括肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、肠球菌、阴沟肠杆菌和表皮葡萄球菌。毫无疑问,穿刺需要预防性应用抗生素。早期研究表明,预防性应用抗生素可以将穿刺后的感染风险从20%开始~36%降至8.6%。
氟喹诺酮类药物是直肠穿刺活检中最常用的预防性抗生素。能有效覆盖常见致病菌,对组织渗透性好,组织浓度高。EAU该指南还建议预防性使用喹诺酮类抗生素。
1.单药vs联合
许多单位倾向于联合使用预防性抗生素,如喹诺酮 阿米卡星。那么,联合用药比单独使用喹诺酮类抗生素有益吗?2013年的一项研究发现,联合使用喹诺酮 阿米卡星可以显著降低穿刺术后感染的风险(8%:1.7%)。尽管如此,AUA建议只使用喹诺酮类、1/2/3代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇或氨基糖苷类抗生素。
2.应用1次vs应用多次
在临床实践中,患者将在穿刺前和穿刺后使用抗生素,那么预防性抗生素应该使用多久呢?事实上,许多研究已经证实,穿刺预防性抗生素的应用与多种抗生素相同。一项前瞻性研究发现,左氧氟沙星对穿刺活检的预防性抗感染效果相同。事实上,AUA预防性抗生素的应用性抗生素的应用实践不应超过24h。多次口服甚至静脉输注抗生素可能在穿刺前和穿刺后起到更多的心理安慰作用。
简而言之,直肠穿刺前的肠道准备是不必要的,其减少感染的好处仍存在争议。抗生素在穿刺期间有必要预防,喹诺酮类药物是推荐的预防性抗感染方案,一天就足够了。
参考文献
1.ShanderaKC,ThibaultGP,DeshonGE.VariabilityinpatientpreparationforprostatebiopsyamongAmericanurologists.Urology.1998;53(4):644–646.
2.CareyJM,KormanHJ.Transrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate.Doenemasdecreaseclinicallysignificantcomplications?JUrol.2001;166(1):82–85.
3.VallancienG,PrapotnichD,VeillonB,etal.Systematicprostaticbiopsiesin100menwithnosuspicionofcancerondigitalrectalexamination.JUrol.1991;146(5):1308–1312.
4.AbughoshZ,MargolickJ,GoldenbergSL,etal.Aprospectiverandomizedtrialofpovidone-iodineprophylacticcleansingoftherectumbeforetransrectalultrasoundguidedprostatebiopsy.JUrol.2013;189(4):1326–1331.
5.CrawfordED,HaynesAL,StoryMW,etal.Preventionofurinarytractinfectionandsepsisfollowingtransrectalprostaticbiopsy.JUrol.1982;127(3):449–451.
6.KehindeEO,Al-MaghrebiM,SheikhM,etal.Combinedciprofloxacinandamikacinprophylaxisinthepreventionofsepticemiaaftertransrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate.JUrol.2013;189(3):911-5.
7.WolfJS,BennettCJ,DmochowskiRR,etal.Urologicsurgeryantimicrobialprophylaxis.AmericanUrologicalAssociationBestPracticePolicyStatement.2014:1–48.
8.ShigemuraK,TanakaK,YasudaM,etal.Efficacyof1-dayprophylaxismedicationwithfluoroquinoloneforprostatebiopsy.WorldJUrol.2005;23(5):356–360.
9.SabbaghR,McCormackM,PéloquinF,etal.Aprospectiverandomizedtrialof1-dayversus3-dayantibioticprophylaxisfortransrectalultrasoundguidedprostatebiopsy.CanJUrol.2004;11(2):2216–2219.
9.中华医学会泌尿外科分会.中国专家穿刺共识.中国泌尿外科杂志.2016;37(4):241-4.
编辑:杨洁- 2022-05-05低血压的危害 如何缓解低血压导致的危害
- 2022-04-25溢液都有哪些原因?有些是按出来的!排毒吗?警惕血性溢液!
- 2022-04-21癫痫孕妇使用抗癫痫药物会增加流产危险性吗?
- 2022-04-13FDA 批准银屑病新药 ixekizumab
- 2022-04-12美国内分泌学会:不建议女性补充睾酮
- 2022-04-112013亚洲大洋洲年产科和妇科会议(BUG)
- 美国内分泌学会:不建议女性补充睾酮
- 多囊姐妹总是忽略这一点,容易不孕,也可能胎停!
- 2013亚洲大洋洲年产科和妇科会议(BUG)
- 害羞┃做女孩太难了!乳晕是粉色的好女孩?
- Br J Cancer:绝经前后激素水平与浸润性乳腺癌的风险有关
- 病例:胃镜下诊断
- 【预约直播】铿锵的论道 不炎,越来越多--「郁金香论坛」学术沙龙即将举行
- 美国FDA关于坏死因子阻滞剂、硫唑嘌呤和/或硫唑嘌呤的安全性更新
- 建议:想保养好,不要漏掉这五件小事,坚持下去有效果
- 大多数医生在术前准备穿刺活检时都犯了错误
- 宫颈肥大吃什么药效果好?
- 【首发】织生科技完成首轮千万融资,重点创新脑神经认知障碍的临床诊疗和干预
- 酒后冲动是真的吗?医生说答案应该和你想的不一样
- 2015第31届国际癫痫大会(IEC)
- 李敖病逝!面对医疗展示勇士的姿态
- 在泰国,女性子宫实际上需要这些试管婴儿手术
- J Allergy Clin Immunol:IgE对鼻息肉有影响吗?
- 寄生虫感染可能会增加儿童气道高反应的风险
- 20140115健康生活视频全集:丁健华谈到便秘的危害
- 康迅360:为什么要免费送?
- Sci Rep:鼻息肉预后鼻微生物组多样性和炎症模式的影响
- 专注于小核酸药物的佑嘉生物完成A几千万元融资,渤溢基金领投,凯成资本担任首席财务顾问
- 烧口综合征注意事项!
- 经典病例:年轻乳腺癌患者如何获得最大的潜在利益?
- KIDNEY INT REP:除了年龄,肾功能下降还与哪些决定性因素有关?
- 女人有这些特点,恭喜你,不容易得糖尿病
- A&R: Semaphorin3B 在血清诱导的关节炎模型中发挥核心作用,减少类风湿性关节炎患者
- 癫痫病的放射治疗费用是多少
- 猪血的做法 老少皆宜的补血绿豆(14)
- 孕妇能吃味精吗 食用味精过多危害大(2)
- 外科手术癫痫病哪家比较好
- 【用药问答】特发性癫痫大发作药品治疗首选?
- 太原癫痫病医院:癫痫患者冬季需注意导致病情频繁发作
- 抑郁症的病因有很多
- 同道分享的病例:白花了三个星期才明确诊断
- 北京癫痫病所医院排名中哪家好且费用低
- 老人能吃橄榄菜吗 橄榄菜饼干怎么做
- 高热瑜伽 应该如何正确练习高热瑜伽
- 癫痫病医院治疗作法
- 欧盟扩展批准优时比抗癫痫药物 Vimpat 用于儿童症状