卒中后中风首选用药有哪些？解答卒中后中风的4大问题

病亡里是抑郁症的极为重要病变之一，有约有 55% 的抑郁症是病亡里后造成的，正确地认识和积极妥善处理病亡里后抑郁症具有更为极为重要的临床意义。

1. 病亡里后痫适度发烧和病亡里后抑郁症的表述是什么？

病亡里后痫适度发烧是指病亡里前无抑郁症发烧的哮喘，并排除脊髓和其他代谢适度原发适度等诱因后在病亡里后一定一段时间内显现出痫适度发烧。

脊髓病亡里后痫适度发烧可分为早发适度痫适度发烧 (early seizure，ES) 和迟发适度痫适度发烧 (late seizure，LS)。国内将两者的一段时间分界点评定 2 周，亦有其他少数研究将一段时间点界评定 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据International抗抑郁症该联盟指南表述 (ILAE) ，现今用 7d 来区别于 ES 和 LS。

根据最新表述，病亡里后显现出 2 次及以上非诱发适度痫适度发烧且已超过急适度症状适度发烧的一段时间范围，即顾虑为病亡里后抑郁症。

2. 中期痫适度发烧和迟发适度痫适度发烧的里风的系统有否一样？

2.1 中期痫适度发烧的里风的系统

病亡里后中期痫适度发烧的具体的系统主要以外以下几个方面：

(1) 病亡里如此一来加的急适度脊髓细菌感染使神经元细胞壁稳定适度降低，局部神经细胞显现出代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类多巴胺的适度痉挛。色氨酸为兴奋适度递质，GABA 为抑制适度递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或兴奋/抑制失衡时可诱发抑郁症发烧。

(3) 梗死又叫远处的栓塞半暗带神经元因栓塞及能量代谢障碍遭遇过度兴奋而造成痫样放电，尤以对栓塞细菌感染最为敏感的艾利最不易成为抑郁症样放电病又叫。

(4) 病亡里后RX-遭遇不应激反不应，心理因素钙调素并进一步心理因素去极化水平而显现出抑郁症发烧。

(5) 病亡里急适度期血管壁遭遇如此一来通导致的如此一来灌注细菌感染也是引致局又叫适度抑郁症发烧的原因之一。

(6) 囊肿适度病亡里由于血肿的占位效不应、急适度颅内压增高、心脏囊肿、局限或弥漫的呼吸道壁痉挛等心理因素而造成脊髓血流量降低，心脏栓塞缺氧而引致痫适度发烧。

病亡里后中期的脊髓栓塞缺氧、心脏囊肿及血肿等心理因素多可在现阶段减缓或消退，故中期痫适度发烧上会可自行加重。

2.2 中期痫适度发烧的里风的系统

病亡里后中期痫适度发烧的具体的系统主要以外以下几个方面：

(1) DNA与遗传学的一系列的研究发现在栓塞适度病亡里后脊髓内可遭遇复杂的遗传学推移 [10-13] ，其里一些与抑郁症普遍存在相关适度。

(2) 神经血管壁单元完整适度的严重破坏 [14-16]，以外地方适度脊髓血流量 (rCBF) 的推移、血脊髓屏障完整适度的严重破坏、心脏里普遍存在的炎症反不应

(3) 数学模型的改变 [17]。

(4) 里风囊形成和胶质细胞上皮细胞。

3. 病亡里后抑郁症的发烧多种类型有哪些？

病亡里后抑郁症可见任何多种类型的发烧，以外单纯之外适度发烧、复杂之外适度发烧、更进一步强直阵挛发烧、之外适度发烧神经适度更进一步发烧等。

其里单纯之外适度发烧最为类似，大有约有 2/3 症状展现为之外适度发烧 ，1/3 症状展现为更进一步发烧或之外适度发烧神经适度更进一步发烧。ES 上会展现为局又叫适度发烧，而 LS 以全盘强直-阵挛适度发烧较类似。

并不相同的病亡里多种类型，其抑郁症的发烧范例也并不相同。栓塞适度病亡里以之外适度发烧 最类似，绝大之外为 LS，囊肿适度病亡里则以更进一步发烧最普遍，且绝大多数是 ES。

有约 9% 的症状显现出抑郁症不间断状态。

病亡里后非痉挛适度抑郁症不间断状态临床症状差别巨大，从无症状至晕倒，因此易漏诊及误诊。4. 病亡里后抑郁症发烧的可怕心理因素有哪些？

心理因素病亡里后抑郁症的可怕心理因素主要涉及病亡里多种类型、病亡里手部及大小、病亡里严重不间断适度等, 其里病亡里的严重不间断适度和皮质细菌感染是最极为重要的可怕心理因素。

（1）病亡里多种类型

囊肿适度病亡里比栓塞适度病亡里更不易遭遇痫适度发烧。

在囊肿适度病亡里症状里，蛛网膜下腔囊肿是病亡里后痫适度发烧的一个高危心理因素。

在栓塞适度病亡里症状里，相对于其他梗死多种类型，前循环梗死是另一个高危心理因素。此外，心源适度栓子如此一来加的病亡里更不易神经适度早发适度痫适度发烧。

以抑郁症为首发症状的脊髓静脉及静脉窦血栓形成十分类似，有约 1/3 症状普遍存在局又叫适度或者更进一步抑郁症发烧。


（2）脊髓病亡里的病又叫手部

病亡里后抑郁症相关的类似脊髓原发适度手部依次为皮质、皮质下、丘脊髓等。

最类似的致痫手部是颞叶，其次是脊髓干，两者外由前肺部供不应，间接说明了病亡里后抑郁症的好发手部为前肺部。

（3）其他：

多项基础适度研究说明了痴呆哮喘、年轻化和严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 平外分）也都是病亡里后抑郁症发烧的可怕心理因素。

4. 病亡里后抑郁症如何病人？

（1）何时开始病人

病亡里后痫适度发烧一旦遭遇, 如何选项病人时机及病人建议书尤为极为重要, 不推荐在病亡里后预防适度适用抗抑郁症抗生素, 由于有约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 都会发展为病亡里后抑郁症, 因此，对于临床显现出抑郁症发烧症状则不应该给予抗抑郁症病人。

2014 年里国急适度栓塞适度脊髓病亡里就诊指南提到：

不推荐预防适度不分析方法抗抑郁症抗生素（IV 级推荐，D 级证词）。

边缘化发烧一次或急适度期抑郁症发烧依靠后，不决定长期以来适用抗抑郁症抗生素（IV 级推荐，D 级证词）。

病亡里后 2-3 个年末如此一来发的抑郁症，决定按抑郁症除此以外病人完成长期以来抗生素病人（I 级推荐，D 级证词）。

病亡里后抑郁症不间断状态，决定按抑郁症不间断状态病人前提妥善处理（I 级推荐，D 级证词）。

（2）有否所需长期以来抗抑郁症病人

针对 ES 和 LS 并不相同的里风的系统，不应应对并不相同的病人解决建议书。ES 大之外能随着原发疾病的改善能自动加重，一般不所需但都会的抗抑郁症抗生素病人，仅 需短期 (3～6 个年末) 抗抑郁症病人。对于 LS 症状，由于其颅内已形成致痫病又叫，里风的系统难以在病亡里后现阶段消除，绝大多数都会反复发烧，所需完成长期以来的、规范化的抗抑郁症病人。

（3）抗抑郁症抗生素选项

2013 年International抗抑郁症该联盟报告提到之外适度抑郁症症状里卡马西平、左乙的卡坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，外为 A 级推荐。而老年之外适度抑郁症症状，拉莫吲哚和加巴喷丁可作为一线单药病人抗生素 (A 级证词)，但是对于病亡里后抑郁症的病人尚待推荐意见。

左乙的卡坦因其对肝脏代谢肽无诱导关键作用，抗生素相互关键作用小及长期以来病人过敏反应小等特点，适用范围于病亡里后抑郁症症状。左乙的卡坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用范围于抑郁症发烧多种类型不能指明分型的症状。病亡里后抑郁症症状 AEDs 的选项不应应对源泉病人。

病亡里后抑郁症的抗生素选项除顾虑抗抑郁症病人的除此以外选药特点及抗抑郁症抗生素动力学及药效学关键作用外，还不应顾虑与病亡里相关联的问题，如肽诱导型的抗抑郁症抗生素本身对心血管壁风险也有心理因素，因此临床上不决定该类抗生素与新型抗凝血药，如阿哌沙班、金在加群标靶。此外，还所需顾虑与症状伴发疾病抗生素病人的相互心理因素。

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