手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性瓦解刺毛，偶然间推断出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学孔洞打印中分之一 1.7%。并不一定见于较更高处和桥脑中间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与起源于原始脊索瓦解组织的较更高处脊索刺毛识别，比如说推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无病征表现，且大多数情况下不需要干预，而消失病征的 EP 则是周遭神经细胞核与血管结构的提供支援而引发。

来自德国杜宾根该大学神经细胞核外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入南路（ETTVA）唯动手术放射治疗较更高处内侧即便如此 EP 的最终案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

登革热报告

患儿男性，57 岁，右侧展出神经细胞核麻痹致复视及下方双眼感异常 2 年。

唯 MRI 检查见较更高处内侧中线区大小分之一 10×9×15 mm3的即便如此肿刺毛（左图 1），黄绿色 T1 更高回波，T2 较更高回波，无外扩散及增强体征，基最上层颈动脉向后，且无较更高处侵袭体征。肿刺毛黄绿色苞状外观，类似脑脊液（CSF），且在较更高处内侧位置无外扩散体征，苞内消失碳水化合物回波（T1 较更高回波），且增强 MRI 排除了皮样苞肿、颅最上层及集中于刺毛。

左图 1 径向位和矢状位 T2 相示较更高处内侧中线区苞性肿刺毛（记号），基最上层颈动脉向后浅蓝

动手术步骤

1. 患儿唯ETTVA动手术切除肿刺毛，神经细胞核导航入南路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经下方脑脊液及第三脑脊液神经细胞核导航入南路到达桥前池

2. 下方入南路以眼球中线为径向，以直视肿刺毛紧贴基最上层颈动脉，冠状缝前下方圆孔内镜（左图 3A）入第三脑脊液（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液最上层时可避免损害下丘脑和垂体长柄。

4. 理分析方法 2 微米激光全站第三脑脊液最上层（左图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入南路可明了受伤害较更高处内侧肿刺毛。

5. 理分析方法紧握绞主要用途下将肿刺毛全切（左图 3 D、E），少量残留苞壁仍握住包覆在基最上层颈动脉及其下方桥脑小是从、外展出神经细胞核等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液入南路放射治疗颅内脊索刺毛（EP）。A：下方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：理分析方法 2 微米激光锁住第三脑脊液最上层（F3V）。C：锁住的第三脑脊液。D-E：受伤害较更高处内侧肿刺毛及基最上层颈动脉（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：下方展出神经细胞核（an）

病理结果

病理检查揭示该肿刺毛黄绿色黏液样背景下布满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核减少）（左图 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检查证实了 EP 的诊疗。未推断出核分裂活动。

左图 4 光学下的 EP 照片：空泡细胞核减少

动手术结果

术后病人停滞不前后并无任何新的神经细胞核功能障碍，直接返回比如说病房，并于术后第 4 日入院。

没有人监测到外展出神经细胞核麻痹，术后 CT 打印也没有人异常推断出。术后随访 3 个年末，病人的复视和下方双眼感异常已恢复正常。术后 6 个年末随访上级 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区较更高处右下圆形较更高回波占位性肿刺毛（记号所指），基最上层颈动脉向后浅蓝（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解组织几近全切

总结

引起系统性病征的 EP 理应考虑外科动手术放射治疗，而并不一定最会用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶较更高处入南路，没有人内镜先于枕下乙状窦入南路动手术切除。由于该登革热 EP 黄绿色即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经较更高处入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要理分析方法于良性、即便如此及非高血压较更高处内侧肿刺毛，且败血症发生率非常更高；

当术前怀疑该肿刺毛与周遭血管、神经细胞核粘连密切，或预计术后复发率及死亡率较较更高时理应避免理分析方法该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似特征的较更高处内侧肿刺毛很好的如前所述动手术入南路。

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校对： 先为训练