使用抗癫痫药物的病变，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒白血病诊疗方案（分阶段第五版 修正版）》，新冠白血病患者可下线洛匹那贾/利托那贾进行服用，但要肯定和其他服用的化学键。

该药剂是由洛匹那贾和利托那贾组成的复方有效成分，可用于 HIV 染病的服用。洛匹那贾和利托那贾都是细胞上皮细胞 P450 异构体 CYP3A 的抑有效成分，而很多抗病症服用（AEDs）通过 P450 葡萄糖。

用到 AEDs 的患者若加用洛匹那贾/利托那贾才会暴发何种叠加？同时用到 AEDs 和洛匹那贾/利托那贾，要肯定什么呢？

下表简介了部分 AEDs 与洛匹那贾/利托那贾联专设到时血药剂电导率显然的叠加趋势，为诊断提供参考。

黑色代表 AEDs 血药剂电导率叠加，黄色代表洛匹那贾/利托那贾血药剂电导率叠加。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那贾/利托那贾允许与疯达唑仑用药有效成分专设。

** 苯妥英钠对洛匹那贾/利托那贾的作用比较恰当，已有范本之中选彻底改变血糖。

疯达唑仑

是短效苯二氮卓类药剂品，惯用于医学配置时的麻醉，也是病症长时间段状态的急诊服用，静脉注射掌控病症高烧。然而它是细胞上皮细胞 P450 3A4 的反应以物，葡萄糖易受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯病房的回顾性研究工作断定，在 241 名 HIV 阳性患者之中，在接受支气管镜检查时静脉给以了疯达唑仑，然而在用到了蛋白酶抑有效成分的患者之中（其之中 53% 用到了洛匹那贾/利托那贾），暴发麻醉时间段拉长及住院时间段拉长的百分比很大极低没用到者。

根据 FDA 的说明，洛匹那贾/利托那贾允许与疯达唑仑用药有效成分专设。静脉疯达唑仑虽然目前并未注明，也应以肯定加用洛匹那贾/利托那贾显然才会弱化疯达唑仑的效果。

诊断上如果用到静脉疯达唑仑 + 洛匹那贾/利托那贾，须要严格数据分析有无过度麻醉、颤动抑制等疯达唑仑过量的表现。同时严格掌控疯达唑仑的用量和时间段。

乙组戊钠

是广谱抗病症药剂，也惯用于急诊静脉注射掌控病症高烧并续贯予以用药服用。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化葡萄糖，而利托那贾可诱发 UGT，理论上显然遭受了乙组戊钠电导率上升。有一篇病例刊文揭示了这样的长时间段性，并使得患者双向情感障碍患者加重。

此外，有研究工作断定，乙组戊钠专设洛匹那贾/利托那贾时血药剂电导率有上升趋势，但是差别不很大。诊断还只需结合实际血药剂电导率和患者病症掌控长时间段性调整服用。

该研究工作还断定在用到了 500 mg/d 乙组戊钠 7 当晚，洛匹那贾/利托那贾的暴露量不等升高了 38%，有人认为这对特异性服用有好处，但也请肯定集之中管理过敏以，常见的例如腹泻、腹泻、高脂血症、胰腺炎等。

萨蒂嗪

是惯用的第三代用药抗病症服用。

根据一项基于 24 名身体健康红十字才会的研究工作，断定在同用萨蒂嗪与洛匹那贾/利托那贾达 10 当晚，萨蒂嗪的体内暴露量减少了 50%。

研究工作认为显然同样源于利托那贾诱发 UGT 从而弱化萨蒂嗪葡萄糖，并表示同意在用到该抗病之前只需将萨蒂嗪血糖加倍。

其他含利托那贾的复方有效成分之中也断定这一现象，例如利托那贾/索科利夫卡那贾。国际抗病症Alliance（ILAE）和新泽西州神经科学才会（AAN）已之中选：在用到利托那贾/索科利夫卡那贾前将原萨蒂嗪血糖加倍以基本权利体现抗病症作用，之中选最高级别 C 级。

苯妥英钠

是定格的抗病症服用，目前较少作为诊断值得一提的是服用，部分难治性病症及有长期病症病史者显然注射。

在一项 12 名身体健康红十字才会进行的研究工作之中，用到苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那贾和利托那贾的数学模型暴露量分别提高 33% 和 28%。这样显然才会遭受特异性服用受挫以及耐药剂的产生。

因此 ILAE 和 AAN 表示同意增加 50% 的洛匹那贾/利托那贾血糖来维持血药剂电导率和抗 HIV （C 级）。

有研究工作显示出了洛匹那贾/利托那贾能减少苯妥英钠的服用电导率，这可以通过检测苯妥英钠的电导率进行数据分析。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 葡萄糖的，借助于时其血药剂电导率显然升高，遭受头晕、共济失调等过敏以，特别是在幼儿，应以当预防碰到。因此专设后须要数据分析卡马西平血药剂电导率。

小结：

尽管不同于抗 HIV 服用须要长期用到洛匹那贾/利托那贾，新型冠状病毒染病是只须要短期服用，但是仍应以当保持警惕。

在用到洛匹那贾/利托那贾前后和撤药剂后之前内数据分析取而代之抗病症服用（特别是在上述服用）的电导率，并严格观察患者患者。

笔记：清华大学附属之中山病房 潘雯（药剂剂科）丁晶（外科）

参考文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

编辑： 黄建琴