经典病例解析：手把手教你治疗强意味患者

楞大脑皮质痴呆，是就是指病患者很慢注意到本病态扭曲、言语障碍及蓄意诱发，神经元影像学标示出楞大脑皮质走下坡，而病理核查未发现 Pick 亚基及 Pick 线粒体的痴呆囊肿，中老年多见，约占全部痴呆病患者的 1/4。约 1/4 的楞颞痴呆病患者存在 Pick 亚基，可病症为 Pick 病。楞颞痴呆本来相关联 Pick 病及临床表现十分相似的 Pick 囊肿，后如楞叶痴呆和风湿热透过病态----等。发病最高峰为 60 岁，男同病态恋较多。

全面病态，注意到多例由难治病态精神分裂症所引起的楞大脑皮质痴呆，新墨西哥大学西南方所学院的现代医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对特别案例的化疗原理透过了探究，并将深入研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 作人，26 岁，病症为原风湿热难治病态分裂病态情感障碍，双向标准型，以及反社会本病态障碍，并且由于强烈的刺激病态被转送到我们的地区法医精神分裂症诊所。在早先的诊所中都，他在三周的时间中都攻击了诊所的员工和其社会大众超过 33 次，并且被机器强制执行 31 次，个人强制执行 18 次，隔绝 16 次。

X 作人 18 岁就精神病精神分裂症，因为他的攻击蓄意，早就出院不下 10 次。通常，他要服食两种或两种以上的抗击精神分裂症制剂和精神状态溶剂，并接受电休克化疗，却没显著的。

在我们的中心出院的前九个月初中都，我们之后给予他早先病症的相应化疗，服食两种或两种以上的抗击精神分裂症制剂、乙组戊酸钠以及一种或多种萘二氮卓镇静剂。但是，这些化疗都没效果，还只能每天辰均 3.89 小时的强制执行或隔绝。于是，在第十个月初时，在另一个精神分裂症学家重新加入我们的工作团队之后，这个病患者的病症和化疗得到重新阐述和审核。

X 作人出生在一个大城市，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是全班众所周知的教师之一，在大家倒是，他是一个有爱心、正直、举止迷人的青少年。而他所有的演进是在出院之前发生的，他开始透过掠夺式的主动攻击。

一般来说他欺骗找伤员帮忙，然后意欲攻击他们；一般来说他会打在长椅上坐着的社会大众；或者是打工作人员，让他们伤势，如把他们骨骼打断、把舌打掉甚至让他们右眼。脑部 MRI 标示出：X 作人的楞大脑皮质有显著的皮质走下坡，但这些表现却并没在早先八年的 MRI 汇报出。出院后一年核查和 MRI，走下坡处并没任何可观的转好。

神经元心理学也做到审核问到，楞大脑皮质皮质走下坡使功能显著丧失，但枕叶与顶叶的功能相对保持较好。神经元学家、神经元心理学家与精神分裂症专家将这些结果透过探讨后不得不重新考虑新的病症：楞大脑皮质痴呆。

另外，在出院之前，病患者注意到过两次比较简单大多病态发作，而病患者和抚恤金否认早先注意到过发作，诊所也仍未有过特别日志。为了透过大规模探寻，化疗工作团队促请将信息无罪释放到病患者童年时的所有诊所，最终找出了病患者 19 岁左右，由于胸部强直阵挛病态发作发作而去急救室住院的份文件。

在政府部门过神经元病学家后，病患者病症为精神病比较简单大多病态发作。由于辰的用作优化了病患者的蓄意，神经元病学家建议不减缓辰的用量，并且加用抗击发作制剂物。

从图 1 我们可以发现，X 作人的制剂物化疗，在第 10 个月初被换成了辰，以优化其精神症状和刺激病态，以次萘以次酸睾酮以优化其病态侵犯，奥卡西辰化疗比较简单大多病态发作。

随着简化化疗，病患者的攻击蓄意大幅的减缓了，但是在第 13 个月初结束时，由于辰的这两项，刺激病态又显著激增了。甚至在第 16 个月初时，重新重新加入辰，病态侵犯仍在增加，此时，也对他们大不相同的生存环境重新考虑了扭曲。深入研究发现，痴呆病患者对他们大不相同的生存环境相比较寻常，并且一般对感兴趣的静物设置和常规反应良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病患者分开，但不被容许去露天。图 1 标示出，这种生存环境的扭曲大大减缓了他的攻击蓄意。接下来在此之后，在第 20 个月初时，将以次萘以次酸睾酮这两项造成了病患者刺激病态的急遽增加。第 22 个月初时，重新加入舍曲林，仍有病态侵犯，但明显减缓了许多。

舍曲林服食几个月初后，X 作人但他却没注意到过病态侵犯，从 25 细心 27 周，没任何强制执行日志。第 27 月初末时，X 作人的用制剂是辰 400 mg/天，以次萘以次酸睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙维斯坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 强制执行次数和出院之前病患者对制剂物化疗的反应：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗击精神分裂症制剂物、乙组戊酸钠、及一种或一种以上的萘二氮卓镇静剂的重新组建用作；为第 10 个月初，以次萘以次酸睾酮肌注、辰、奥卡西辰重新加入，其余制剂物这两项；C 为第 13 个月初，辰这两项；D 为第 14 个月初, 辰重新加量；E 为第 16 个月初，生存环境扭曲使攻击蓄意减缓；F 为第 20 个月初，肌注以次萘以次酸睾酮从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注以次萘以次酸睾酮重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪