病例挑战：20 岁男性，癫痫后潜意识缺失

1.病症介绍

躁郁症：20 岁女适度，既往有当中风躁郁症，除此以外一次当中风癫痫遏制后，浮现暂时适度呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了确实病患，对病人进行了尸骸 MRI 检查。颅脊髓轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 缩放如下：

疑虑 1：病人有脊髓出血

A. 正确

B. 错误

疑虑 2：脊髓灰白质重合尚清

A. 正确

B. 错误

疑虑 3：病人有弥漫适度脊髓水肿

A. 正确

B. 错误

疑虑 4：以下哪个深部灰质结构受累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘脊髓

D. 其当中心

E. 以上所有

疑虑 5：最可能的病患是

A. 栓塞缺血适度脊髓病

B. 当中风诱导适度脊髓停滞适度

C. 急适度缺血适度脊髓卒当中

D. 一氧化碳当中毒

2. 医学影像展现

颅脊髓 MRI 推断双侧其当中心可见对称适度 FLAIR 极低接收机及扩散受限制。未见明显出血征象、占位效应或脊髓积水征象。未见明显特异适度征象，可能是由于早先当中风造成的。尽管栓塞缺血适度脊髓病也可累及其当中心，但脊髓其所当中无够大的确实支持栓塞缺血适度脊髓病。

判别病患无需考虑：

当中风诱导适度脊髓停滞适度

栓塞缺血适度脊髓病

病毒适度脊髓炎

葡萄糖适度脊髓病

克雅氏病

可逆适度脊髓后部脊髓病

3. 病患

病患：当中风诱导适度弥散受限制（医学躁郁症、医学影像展现外不支持栓塞缺血适度脊髓病）

4. 讨论：当中风诱导适度脊髓停滞适度

（1）流行病学与病症

当中风癫痫是极为罕见的，左右有 10% 的人在其一生当中时会愈演愈烈当中风适度癫痫。颅脊髓医学影像检查上时会被用来寻找愈演愈烈当中风的可能，具有阳适度展现的成因有神经节发育不良、灰质异位、侧边颞叶凝固和颅脊髓。此外，在全身适度强直一阵挛适度癫痫或当中风停滞状况后早期，医学影像可以推断由于当中风癫痫归因于脊髓停滞适度。由于局部极低葡萄糖所引来的局部蛋白机制紊乱，进而造成蛋白内外水平衡转变，之后造成局灶适度一过适度蛋白毒适度和毛细血管源适度脊髓水肿或蛋白水肿、有趣的是，这些变动上时会是一过适度或可逆适度的。

（2）医学展现

病人上时会时会在当中风停滞状况、强直适度呕吐癫痫或部分适度当中风浮现。

（3）病患

医学躁郁症结合医学影像展现很难进行病患，但当中风诱导适度脊髓停滞适度仍然是一个排除适度病患，因为有很多成因都可以浮现好友的医学影像展现。其他成因，如栓塞缺血适度脊髓病、梗死、毛细血管炎和脊髓炎。因此，无需要基于医学和实验室举例来说进行排他适度病患。

（4）医学影像特质

除非有明显的肿瘤如颅内出血或占位适度肿瘤，CT 上时会无停滞适度辨认出。

大脊髓各有不同的地带都可受累，包括其当中心（最为罕见，左右为 50% 病症可见）、丘脊髓（多见于丘脊髓后腹腔地带）、基底节、大脊髓皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，罕见展现为在受累地带浮现 T2/FLAIR 停滞适度极低接收机，上时会这些展现是可逆的。

在受累地带也这样一来浮现 DWI 极低接收机，有时合并 ADC 低接收机，这多提示为永久适度损伤，有时尽管也是可逆的。

左右有 50% 的病症肿瘤是双侧的。

增强后强化相当多见，但可见于轻微的病症当中。

大多数医学影像停滞适度展现上时会在 15～150 天趋于稳定。

注解

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠